Hoạt chất Olodaterol và Tiotropium Bromide: Kiểm soát tốt bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Olodaterol và Tiotropium Bromide là hai hoạt chất được kết hợp trong một loại thuốc hít duy nhất, được thiết kế đặc biệt để điều trị COPD.

• Olodaterol là một chất chủ vận beta2 adrenergic tác dụng kéo dài (LABA). Nó hoạt động bằng cách thư giãn các cơ xung quanh đường thở trong phổi, giúp đường thở mở rộng và bạn dễ thở hơn.
• Tiotropium Bromide là một chất kháng cholinergic tác dụng kéo dài (LAMA). Chất này giúp ngăn chặn các tín hiệu thần kinh gây co thắt đường thở, từ đó làm giãn phế quản và giữ cho đường thở thông thoáng.

Sự kết hợp của hai hoạt chất này tạo ra một tác dụng hiệp đồng, mang lại hiệu quả giãn phế quản tối ưu và duy trì suốt 24 giờ.

Lợi ích của liệu pháp kết hợp trong điều trị COPD

COPD là một bệnh lý mãn tính, tiến triển, gây khó thở ngày càng nặng. Việc giãn phế quản đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong việc quản lý bệnh. Bộ đôi Olodaterol và Tiotropium Bromide cung cấp giải pháp toàn diện bằng cách tác động lên hai con đường khác nhau để làm giãn đường thở. Điều này không chỉ giúp giảm các triệu chứng như khó thở, ho, và khạc đờm mà còn góp phần cải thiện hô hấp và giảm nguy cơ các đợt cấp COPD nguy hiểm. Liệu pháp kết hợp LABA/LAMA được xem là hiệu quả hơn đáng kể so với việc chỉ sử dụng một loại thuốc giãn phế quản đơn thuần.

Chỉ định sử dụng Olodaterol và Tiotropium Bromide

Đối tượng và mục đích sử dụng chính

Thuốc kết hợp Olodaterol và Tiotropium Bromide được chỉ định cho người lớn mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) từ mức độ trung bình đến rất nặng. Mục tiêu chính là duy trì kiểm soát triệu chứng hàng ngày và ngăn ngừa các đợt cấp của bệnh.

Các mục tiêu điều trị mà bác sĩ mong muốn đạt được cho bạn khi sử dụng thuốc này bao gồm:

• Cải thiện chức năng phổi: Đặc biệt là chỉ số FEV1 (thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên), giúp bạn hít thở dễ dàng hơn.
• Giảm khó thở: Làm giảm cảm giác hụt hơi, căng tức ngực.
• Giảm các triệu chứng khác: Như ho mãn tính và khạc đờm.
• Giảm tần suất và mức độ nặng của các đợt cấp COPD: Các đợt cấp là những giai đoạn triệu chứng đột ngột trở nên tồi tệ, thường cần nhập viện.
• Nâng cao chất lượng cuộc sống: Giúp bạn có thể thực hiện các hoạt động hàng ngày một cách thoải mái hơn.

Không dùng cho các trường hợp cấp tính

Bạn cần đặc biệt lưu ý rằng thuốc này không được dùng để giảm triệu chứng khó thở cấp tính hoặc điều trị các đợt cấp COPD đột ngột. Đây là thuốc điều trị duy trì hàng ngày. Nếu bạn bị khó thở đột ngột, bạn cần sử dụng thuốc cắt cơn tác dụng nhanh (ví dụ: Salbutamol) theo chỉ định của bác sĩ.

Dược lực học của Olodaterol và Tiotropium Bromide

Hiểu về dược lực học sẽ giúp bạn biết cách Olodaterol và Tiotropium Bromide tác động lên cơ thể để mang lại hiệu quả điều trị.

Cơ chế tác dụng của Olodaterol

Olodaterol là một chất chủ vận thụ thể beta2 adrenergic tác dụng kéo dài (LABA) với tính chọn lọc cao. Khi bạn hít Olodaterol, nó sẽ đi trực tiếp vào phổi và gắn vào các thụ thể beta2 trên bề mặt các tế bào cơ trơn đường thở. Việc kích hoạt các thụ thể này sẽ dẫn đến một chuỗi phản ứng bên trong tế bào, giúp thư giãn các cơ trơn xung quanh phế quản, làm cho đường thở mở rộng ra. Nhờ đó, không khí có thể lưu thông dễ dàng hơn vào và ra khỏi phổi. Tác dụng này của Olodaterol khởi phát nhanh chóng và kéo dài đến 24 giờ, cho phép bạn chỉ cần dùng thuốc một lần mỗi ngày.

Cơ chế tác dụng của Tiotropium Bromide

Tiotropium Bromide là một chất kháng cholinergic tác dụng kéo dài (LAMA). Trong COPD, một phần của sự co thắt đường thở là do sự hoạt động quá mức của hệ thần kinh phó giao cảm, giải phóng một chất gọi là acetylcholine. Acetylcholine sẽ gắn vào các thụ thể muscarinic (chủ yếu là M3) trên cơ trơn đường thở, gây co thắt. Tiotropium Bromide hoạt động bằng cách đối kháng cạnh tranh và phong tỏa các thụ thể muscarinic này. Khi các thụ thể bị phong tỏa, tác dụng co thắt của acetylcholine bị ức chế, giúp các cơ đường thở thư giãn, từ đó mở rộng phế quản và giảm trương lực phế quản. Tương tự như Olodaterol, tác dụng của Tiotropium Bromide cũng kéo dài 24 giờ.

Tác dụng hiệp đồng và lợi ích lâm sàng

Sự kết hợp của LABA (Olodaterol) và LAMA (Tiotropium Bromide) mang lại hiệu quả giãn phế quản mạnh mẽ hơn nhiều so với việc sử dụng từng loại thuốc riêng lẻ. Điều này là do chúng tác động lên các con đường khác nhau nhưng bổ trợ cho nhau để mở rộng đường thở. Kết quả là, người bệnh COPD sẽ nhận thấy:

• Cải thiện đáng kể chỉ số chức năng phổi (như FEV1 và FVC), cho thấy luồng không khí được cải thiện vào và ra khỏi phổi.
• Giảm rõ rệt cảm giác khó thở, giúp bạn thực hiện các hoạt động hàng ngày dễ dàng hơn.
• Tăng khả năng vận động và giảm số lần các đợt cấp, nhờ đường thở thông thoáng hơn.

Dược động học của Olodaterol và Tiotropium Bromide

Dược động học mô tả cách cơ thể hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ thuốc.

Hấp thu

Sau khi bạn hít Olodaterol và Tiotropium Bromide, cả hai hoạt chất này đều được hấp thu nhanh chóng vào máu từ phổi. Nồng độ đỉnh trong huyết tương của Olodaterol đạt được trong khoảng 10-20 phút, trong khi Tiotropium Bromide đạt nồng độ đỉnh nhanh hơn, chỉ trong vài phút. Khi được nuốt vào, sinh khả dụng của chúng qua đường tiêu hóa là khá thấp do chúng bị chuyển hóa nhanh chóng ở gan trong lần đầu đi qua. Đây là lý do tại sao thuốc được bào chế dạng thuốc hít tác dụng kéo dài để tác dụng trực tiếp tại phổi.

Phân bố

Cả Olodaterol và Tiotropium Bromide đều có khả năng liên kết protein huyết tương vừa phải đến cao. Điều này có nghĩa là chúng được vận chuyển trong máu bằng cách gắn vào các protein, và phần lớn thuốc sẽ tập trung ở phổi sau khi bạn hít vào, nơi chúng cần phát huy tác dụng.

Chuyển hóa và Thải trừ

• Olodaterol: Chủ yếu được chuyển hóa rộng rãi trong cơ thể thông qua glucuronid hóa (bởi enzyme UGT) và hydroxyl hóa (bởi enzyme CYP2C9 và CYP2C8). Các sản phẩm chuyển hóa sau đó được thải trừ khỏi cơ thể chủ yếu qua phân và một phần qua nước tiểu.
• Tiotropium Bromide: Ít bị chuyển hóa trong cơ thể. Phần lớn hoạt chất được thải trừ dưới dạng không đổi, chủ yếu qua nước tiểu.

Cả hai hoạt chất đều có thời gian bán thải đủ dài để bạn chỉ cần sử dụng thuốc một lần mỗi ngày, rất tiện lợi cho việc tuân thủ điều trị.

Tương tác thuốc của Olodaterol và Tiotropium Bromide

Việc kết hợp Olodaterol và Tiotropium Bromide với một số loại thuốc khác có thể ảnh hưởng đến hiệu quả hoặc làm tăng nguy cơ tác dụng phụ. Bạn hãy luôn thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm thuốc kê đơn, không kê đơn, vitamin và các sản phẩm thảo dược.

Tương tác với chất ức chế enzyme

• Olodaterol: Các thuốc ức chế mạnh enzyme CYP2C9, CYP2C8 (ví dụ: gemfibrozil) hoặc UGT (ví dụ: probenecid) có thể làm tăng nồng độ Olodaterol trong máu. Điều này có thể làm tăng nguy cơ gặp các tác dụng phụ liên quan đến Olodaterol, như các vấn đề về tim mạch.
• Tiotropium Bromide: Mặc dù Tiotropium được thải trừ chủ yếu qua thận và ít bị chuyển hóa, khả năng tương tác chuyển hóa của nó với các thuốc khác được xem là không đáng kể.

Tương tác với thuốc chẹn Beta

Các thuốc chẹn beta (đặc biệt là thuốc chẹn beta không chọn lọc, ví dụ propranolol) có thể đối kháng lại tác dụng giãn phế quản của Olodaterol và có thể gây co thắt phế quản ở bệnh nhân COPD. Do đó, bạn thường không nên dùng đồng thời trừ khi có chỉ định đặc biệt từ bác sĩ.

Các thuốc kháng cholinergic khác

Việc sử dụng đồng thời các thuốc kháng cholinergic khác (ví dụ: ipratropium) có thể làm tăng nguy cơ các tác dụng phụ liên quan đến tác dụng kháng cholinergic của Tiotropium Bromide (như khô miệng, bí tiểu, mờ mắt).

Lưu ý chung về tương tác thuốc

Để đảm bảo an toàn và hiệu quả tối ưu, bạn hãy luôn chủ động thông báo cho bác sĩ hoặc dược sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng. Họ sẽ đánh giá các tương tác tiềm ẩn và đưa ra lời khuyên phù hợp.

Chống chỉ định của Olodaterol và Tiotropium Bromide

Để đảm bảo an toàn, bạn không nên sử dụng Olodaterol và Tiotropium Bromide trong một số trường hợp nhất định.

Các trường hợp không được sử dụng

• Quá mẫn: Nếu bạn có tiền sử dị ứng hoặc quá mẫn với Olodaterol, Tiotropium Bromide, hoặc bất kỳ thành phần nào khác của thuốc.
• Không dùng cho đợt cấp tính: Thuốc này không được dùng để giảm triệu chứng khó thở cấp tính hoặc các đợt cấp COPD đột ngột. Nó là thuốc điều trị duy trì hàng ngày. Nếu bạn bị khó thở đột ngột, bạn cần sử dụng thuốc cắt cơn.
• Hen suyễn: Mặc dù COPD và hen suyễn đều ảnh hưởng đến hô hấp, nhưng thuốc này không được chỉ định để điều trị bệnh hen suyễn.

Thận trọng đặc biệt

Bạn cần đặc biệt thận trọng khi sử dụng thuốc này nếu bạn có các tình trạng sau, và cần thông báo cho bác sĩ để được theo dõi và điều chỉnh phù hợp:

• Bệnh tim mạch nghiêm trọng: Bao gồm bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim (ví dụ: rung nhĩ), hoặc tăng huyết áp không kiểm soát. Olodaterol có thể gây ra các tác dụng phụ trên tim mạch.
• Glaucoma góc đóng (thiên đầu thống góc đóng): Tiotropium Bromide có thể làm nặng thêm tình trạng này. Hãy thông báo cho bác sĩ nếu bạn có tiền sử bệnh glaucoma.
• Phì đại tiền liệt tuyến hoặc bí tiểu: Tác dụng kháng cholinergic của Tiotropium Bromide có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về đường tiết niệu.
• Suy thận nặng: Cần thận trọng khi dùng Tiotropium Bromide ở bệnh nhân suy thận nặng vì thuốc được thải trừ chủ yếu qua thận.
• Phụ nữ có thai và cho con bú: Cần cân nhắc kỹ lưỡng lợi ích và nguy cơ. Bạn nên thảo luận với bác sĩ để có quyết định phù hợp nhất.

Liều lượng và cách dùng Olodaterol và Tiotropium Bromide

Việc sử dụng thuốc đúng cách là cực kỳ quan trọng để đảm bảo hiệu quả tối ưu trong việc điều trị COPD.

Liều lượng khuyến cáo

Liều lượng khuyến cáo thông thường là hai nhát hít một lần mỗi ngày. Bạn không nên dùng nhiều hơn liều lượng này vì nó không làm tăng hiệu quả mà có thể tăng nguy cơ tác dụng phụ.

Hướng dẫn sử dụng dụng cụ hít Respimat

Olodaterol và Tiotropium Bromide thường có sẵn trong dụng cụ hít phun sương mềm (ví dụ: Respimat). Việc sử dụng đúng kỹ thuật là rất quan trọng để đảm bảo thuốc đến được phổi. Hãy làm theo các bước sau (luôn đọc kỹ hướng dẫn đi kèm với thuốc của bạn):

1. Lắp ống thuốc: Lắp ống thuốc vào dụng cụ hít theo hướng dẫn.
2. Chuẩn bị liều đầu tiên: Xoay phần đế trong suốt theo hướng mũi tên cho đến khi nghe tiếng “click”. Mở nắp chụp. Hướng dụng cụ hít xuống đất và nhấn nút xịt để xịt thử cho đến khi thấy luồng phun sương. Lặp lại 3 lần nữa để đảm bảo dụng cụ hít đã được chuẩn bị.
3. Sử dụng hàng ngày:
   • XOAY: Xoay phần đế trong suốt theo hướng mũi tên cho đến khi nghe tiếng “click” (đây là thao tác chuẩn bị một liều thuốc).
   • MỞ: Mở nắp chụp hoàn toàn.
   • THỞ RA: Thở ra từ từ và hết sức có thể.
   • HÍT VÀO: Đặt miệng ngậm chặt vào ống ngậm. Đồng thời hít vào chậm và sâu qua miệng, nhấn nút xịt. Tiếp tục hít vào càng lâu càng tốt.
   • NÍN THỞ: Lấy dụng cụ hít ra khỏi miệng và nín thở trong khoảng 10 giây, hoặc lâu hơn nếu có thể.
   • ĐÓNG: Đóng nắp chụp.

Hình ảnh minh họa các bước sử dụng dụng cụ hít Olodaterol và Tiotropium Bromide đúng cách.

Thời điểm dùng thuốc

Bạn nên sử dụng thuốc vào cùng một thời điểm mỗi ngày (ví dụ: mỗi buổi sáng) để duy trì nồng độ thuốc ổn định trong cơ thể và đảm bảo hiệu quả giãn phế quản liên tục suốt 24 giờ.

Tác dụng phụ của Olodaterol và Tiotropium Bromide

Mặc dù Olodaterol và Tiotropium Bromide thường được dung nạp tốt, nhưng bạn vẫn có thể gặp một số tác dụng phụ.

Tác dụng phụ thường gặp

• Nhiễm trùng đường hô hấp trên: Các triệu chứng giống cảm lạnh như nghẹt mũi, sổ mũi, đau họng, viêm xoang, ho.
• Đau đầu: Nhức đầu nhẹ.
• Khô miệng: Là một tác dụng phụ phổ biến của Tiotropium Bromide (do tác dụng kháng cholinergic). Bạn có thể uống nước hoặc nhai kẹo cao su không đường để giảm bớt.

Tác dụng phụ ít gặp và hiếm gặp

• Liên quan đến Olodaterol (LABA):
  • Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh: Cảm giác tim đập nhanh hoặc mạnh.
  • Run rẩy: Thường ở bàn tay.
  • Tăng huyết áp nhẹ.
  • Tăng đường huyết: Có thể xảy ra ở một số bệnh nhân, đặc biệt là người có tiền sử đái tháo đường.
  • Co thắt phế quản nghịch lý: Hiếm gặp, nhưng một số người có thể bị khó thở trầm trọng hơn ngay sau khi hít thuốc. Nếu điều này xảy ra, bạn cần ngừng thuốc và tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.
• Liên quan đến Tiotropium Bromide (LAMA):
  • Bí tiểu: Khó đi tiểu, cảm giác bàng quang đầy.
  • Glaucoma góc đóng cấp tính: Các triệu chứng bao gồm đau mắt, nhìn mờ, nhìn thấy quầng sáng quanh đèn. Đây là trường hợp cấp cứu y tế.
  • Khàn tiếng.
• Phản ứng quá mẫn: Hiếm gặp nhưng có thể nghiêm trọng, bao gồm phát ban, ngứa, sưng mặt/môi/lưỡi, khó thở, thở khò khè. Đây là dấu hiệu của phản ứng dị ứng nghiêm trọng và cần được cấp cứu y tế ngay lập tức.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ nếu gặp bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào, hoặc nếu các tác dụng phụ thông thường trở nên khó chịu và không thuyên giảm. Đặc biệt, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế khẩn cấp nếu bạn gặp các dấu hiệu của phản ứng dị ứng nghiêm trọng, đau ngực, tim đập nhanh hoặc không đều, khó thở trầm trọng hơn, hoặc các vấn đề về thị lực hoặc tiểu tiện.

Những lưu ý quan trọng khi sử dụng Olodaterol và Tiotropium Bromide

Để việc điều trị COPD đạt hiệu quả cao nhất và an toàn, bạn cần ghi nhớ những lưu ý sau:

Bảo quản thuốc

• Bảo quản dụng cụ hít ở nhiệt độ phòng, tránh nơi ẩm ướt và ánh sáng trực tiếp.
• Luôn kiểm tra hạn sử dụng trên bao bì. Sau khi lắp ống thuốc vào dụng cụ hít, bạn nên sử dụng trong vòng 3 tháng (hoặc theo chỉ dẫn cụ thể trên nhãn thuốc) và vứt bỏ phần thuốc còn lại.

Không dùng cho cấp cứu

Hãy nhớ rằng Olodaterol và Tiotropium Bromide là thuốc điều trị COPD duy trì, được sử dụng hàng ngày để kiểm soát bệnh về lâu dài. Thuốc này không được dùng để cắt cơn khó thở đột ngột hoặc điều trị các đợt cấp COPD cấp tính. Bạn cần luôn mang theo thuốc cắt cơn tác dụng nhanh (ví dụ: Salbutamol) để sử dụng trong trường hợp khẩn cấp.

Theo dõi sức khỏe định kỳ

Việc thăm khám bác sĩ định kỳ là rất quan trọng. Bác sĩ sẽ đánh giá lại tình trạng COPD của bạn, kiểm tra chức năng phổi (thông qua đo phế dung), và theo dõi các triệu chứng cũng như tác dụng phụ của thuốc. Điều này giúp đảm bảo phác đồ điều trị của bạn luôn phù hợp và hiệu quả, góp phần cải thiện hô hấp.

Lưu ý cho người bệnh

• Không ngừng thuốc đột ngột: Không bao giờ ngừng sử dụng Olodaterol và Tiotropium Bromide đột ngột mà không có sự chỉ dẫn của bác sĩ, ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe hơn. Việc ngừng thuốc có thể khiến triệu chứng COPD của bạn trở nên tồi tệ hơn.
• Thông báo về các thuốc đang dùng: Luôn thông báo cho bác sĩ hoặc dược sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng, bao gồm cả thuốc không kê đơn, thực phẩm chức năng và thảo dược, để tránh các tương tác thuốc không mong muốn.
• Sử dụng đúng kỹ thuật hít: Việc hít thuốc đúng cách là yếu tố quyết định hiệu quả của thuốc. Nếu bạn không chắc chắn, hãy yêu cầu bác sĩ hoặc dược sĩ hướng dẫn lại cách sử dụng thuốc hít tác dụng kéo dài này.

Xử trí khi quá liều hoặc quên liều

Quá liều Olodaterol và Tiotropium Bromide

Nếu bạn vô tình hít quá liều Olodaterol và Tiotropium Bromide, bạn có thể gặp các triệu chứng liên quan đến tác dụng của LABA (như Olodaterol) hoặc LAMA (như Tiotropium Bromide).

• Triệu chứng quá liều Olodaterol: Đánh trống ngực, tim đập nhanh, đau ngực, run rẩy, chóng mặt, tăng huyết áp, hoặc hạ kali máu.
• Triệu chứng quá liều Tiotropium Bromide: Khô miệng nặng, mờ mắt, tăng nhãn áp (nếu có glaucoma góc đóng), hoặc bí tiểu.

Nếu bạn nghi ngờ mình đã dùng quá liều, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Bác sĩ sẽ tiến hành điều trị triệu chứng và hỗ trợ cần thiết.

Quên liều

Nếu bạn quên một liều Olodaterol và Tiotropium Bromide vào thời điểm thường lệ, đừng lo lắng.

• Hãy hít liều đã quên ngay khi bạn nhớ ra, miễn là còn trong cùng một ngày.
• Tuy nhiên, nếu đã gần đến thời điểm của liều tiếp theo, hãy bỏ qua liều đã quên và tiếp tục lịch dùng thuốc bình thường vào ngày hôm sau.
• Tuyệt đối không dùng liều gấp đôi để bù vào liều đã quên, vì điều này có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ.

Câu hỏi thường gặp về Olodaterol và Tiotropium Bromide (FAQ)

Olodaterol và Tiotropium Bromide có phải là thuốc chữa khỏi COPD không?

Không, thuốc này không chữa khỏi COPD. Đây là thuốc điều trị duy trì giúp kiểm soát triệu chứng, cải thiện chức năng phổi và giảm các đợt cấp, từ đó giúp bạn có cuộc sống tốt hơn với bệnh.

Thuốc này có tác dụng ngay lập tức không?

Olodaterol và Tiotropium Bromide có tác dụng giãn phế quản tương đối nhanh sau khi hít, thường là trong vòng vài phút. Tuy nhiên, nó không được dùng để cắt cơn khó thở cấp tính.

Tôi có cần súc miệng sau khi hít thuốc này không?

Mặc dù không bắt buộc như các loại thuốc hít chứa corticosteroid, việc súc miệng hoặc uống một ngụm nước nhỏ sau khi hít Olodaterol và Tiotropium Bromide có thể giúp giảm tình trạng khô miệng, một tác dụng phụ thường gặp của Tiotropium Bromide.

Thuốc này có gây tác dụng phụ lên tim không?

Có, do Olodaterol là một LABA, nó có thể gây ra một số tác dụng phụ liên quan đến tim mạch như đánh trống ngực, nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp nhẹ ở một số bệnh nhân. Nếu bạn có tiền sử bệnh tim, hãy thông báo cho bác sĩ để được theo dõi cẩn thận.

Tôi có thể dùng thuốc này bao lâu?

Olodaterol và Tiotropium Bromide thường là một liệu pháp điều trị lâu dài cho bệnh COPD. Bạn nên tiếp tục sử dụng thuốc theo chỉ định của bác sĩ để kiểm soát bệnh hiệu quả.

Kết luận

Sự kết hợp giữa Olodaterol và Tiotropium Bromide là một giải pháp hiệu quả và tiện lợi trong điều trị COPD, mang lại tác dụng giãn phế quản kéo dài, giúp cải thiện hô hấp và giảm các triệu chứng khó chịu.

Việc tuân thủ đúng chỉ định của bác sĩ, sử dụng thuốc đúng cách và thăm khám y tế định kỳ là vô cùng quan trọng để bạn đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất và duy trì chất lượng cuộc sống. Đừng ngần ngại trao đổi với bác sĩ hoặc dược sĩ nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hay lo lắng nào về Olodaterol và Tiotropium Bromide hoặc tình trạng COPD của mình.